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NÉVROSES
Définition - Les névroses, ou syndromes névrotiques, sont des affections mentales caractérisées par :
- l'existence de troubles à expression psychique et/ou somatique et/ou comportementale;
- des troubles relativement superficiels, plastiques et réversibles;
- l'absence de perturbations anatomiques et physiologiques actuellement décelables;
- le fait que le sujet reconnaisse ses symptômes comme étant pathologiques et demande leur disparition;
- la persistance du « système de réalité »;
- la relative bonne adaptation sociale malgré les troubles (sauf les formes graves et invalidantes);
- leur sensibilité plus ou moins importante aux thérapeutiques non médicamenteuses (psychothérapies, relaxation, hypnose).
Les principales névroses sont la névrose d'angoisse, la névrose phobique, la névrose obsessionnelle et l'hystérie.
Névrose d'angoisse - Elle se manifeste soit par une crise d'angoisse aiguë (tremblements, dyspnée, palpitations, nausées, peur de mourir ou de devenir fou), soit par un fond permanent d'anxiété.
L'évolution est habituellement chronique et entraîne un handicap sévère chez 10 à 15% des patients.
Le traitement de la crise aiguë repose sur les benzodiazépines. Le traitement de fond associe des mesures hygiénodiététiques (diminution du café et de l'alcool, activité physique), une psychothérapie et la prescription d'un psychotrope (anxiolytique benzodiazépinique ou non).
Névrose phobique - La phobie peut être liée à des objets (arachnophobie) ou à des situations (agoraphobie, éreutophobie (Phobie de rougir en public)). Le patient peut alors développer soit des conduites d'évitement (afin de ne pas se retrouver confronté au stimulus phobogène), soit des conduites contraphobiques (réassurance au travers d'un proche, d'un animal ou d'un objet; confrontation volontaire au stimulus phobogène).
Le traitement repose sur les médicaments psychotropes (anxiolytique, antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs de la monoamine oxydase, voire bêta-bloquants) et la psychothérapie.
Névrose obsessionnelle - La plupart des patients atteints de névrose obsessionnelle présentent des obsessions et des compulsions :
- les obsessions s'imposent au patient sans qu'il puisse les contrôler. Elles peuvent être idéatives (« ai-je bien fermé la porte avant de partir? »), phobiques (phobie de la saleté, des microbes, s'exprimant en l'absence du stimulus phobogène) ou impulsives (peur de se jeter sous un train);
- les compulsions (ou rituels) sont des actes mentaux ou des comportements itératifs auxquels le sujet se sent contraint afin de réduire l'anxiété.
Le traitement, difficile et décevant, repose sur les médicaments (anxiolytique, neuroleptique, antidépresseur), la psychothérapie, voire la psychochirurgie (leucotomie (Section des fibres d'un lobe cérébral (synonyme de lobotomie))).
Hystérie - Elle se manifeste par des troubles paroxystiques (crises épileptoïdes, évanouissements, hallucinations visuelles), des troubles fonctionnels durables (paralysies ou anesthésies non systématisées, contractures musculaires, anomalies endocriniennes, surdité, anomalies du champ visuel) et des troubles viscéraux (spasmes intestinaux, vertiges, douleurs de toutes sortes).
Le traitement repose essentiellement sur la psychothérapie et l'hypnose.
PSYCHOSES
Contrairement au sujet névrotique, le patient psychotique n'a aucune conscience de son trouble et a plus ou moins perdu le « système de la réalité ». Les psychoses sont donc des affections plus graves que les névroses.
Les principales psychoses sont la psychose paranoïaque, la psychose maniaco-dépressive et la schizophrénie.
Psychose paranoïaque - Le paranoïaque présente une hypertrophie du Moi avec tendance marquée aux idées d'autoréférence; c'est un persécuté. Le traitement, très difficile, repose sur la psychothérapie et les neuroleptiques. L'hospitalisation est parfois nécessaire (patients dangereux).
Psychose maniaco-dépressive - Elle se définit par la survenue récurrente de troubles majeurs de l'humeur, sous la forme d'accès de manie et/ou d'accès de mélancolie. Le traitement impose l'hospitalisation et fait appel à différentes classes médicamenteuses (sels de lithium, neuroleptique, benzodiazépine, hypnotique), ainsi qu'éventuellement à la sismothérapie (Électrochocs).
EN RÉSUMÉ
Contrairement au sujet névrotique, le psychotique n'a pas conscience du désordre de sa personnalité, car il a perdu le « système de la réalité ». La névrose d'angoisse se caractérise par des crises aiguës (troubles paniques avec sensation de catastrophe ou de mort imminente) ou chroniques. La névrose phobique peut être liée à des objets ou des situations qui ne présentent toutefois aucun danger. Elle peut donner naissance à des comportements d'évitement du stimulus phobogène ou à des comportements contraphobiques. La névrose obsessionnelle se caractérise par des obsessions (idées qui s'imposent à la personne) et des compulsions (idéatives, phobiques ou impulsives). La névrose hystérique peut se traduire par des troubles paroxystiques : manifestations sensitivomotrices (sans substratum anatomique), évanouissements, crises épileptoïdes. La psychose paranoïaque relève d'une hypertrophie du Moi avec sentiment de persécution. Elle peut être très dangereuse pour l'entourage (conjoint, thérapeute). La psychose maniaco-dépressive est soit bipolaire (succession d'accès maniaques et mélancoliques), soit unipolaire.
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